Nové publikácie
Adrenalín a noradrenalín v krvi
Referenčné koncentrácie (norma) v krvnej plazme: adrenalín - 112-658 pg/ml; norepinefrín - menej ako 10 pg/ml.
Adrenalín je hormón drene nadobličiek. Z drene nadobličiek vstupuje do krvného obehu a ovplyvňuje bunky vzdialených orgánov. Jeho obsah v krvi závisí od tonusu sympatického systému. V hepatocytoch adrenalín stimuluje rozklad glykogénu, a tým zvyšuje obsah glukózy v krvi. V tukovom tkanive adrenalín aktivuje lipázu a proces rozkladu triglyceridov (TG). Adrenalín aktivuje glykogenolýzu vo svalových bunkách. Posilňuje srdcové kontrakcie a zvyšuje ich frekvenciu, zvyšuje krvný tlak najmä v dôsledku systolického tlaku. Adrenalín rozširuje cievy svalov a srdca a zužuje cievy kože, slizníc a brušných orgánov. Zohráva veľkú úlohu v reakcii tela na stresové situácie. Pod jeho vplyvom sa zvyšuje produkciaACTH, a teda aj kortikosteroidov. Zvyšuje citlivosť štítnej žľazy na pôsobenie TSH. Koncentrácia adrenalínu v krvi charakterizuje humorálnu časť sympatického nervového systému.
Na rozdiel od adrenalínu vstupuje noradrenalín do krvnej plazmy primárne zo sympatických nervových zakončení (väčšina je reabsorbovaná neurónmi a 10 – 20 % vstupuje do krvi). Len veľmi malá časť noradrenalínu v krvi sa tvorí v dreni nadobličiek. Účinok noradrenalínu je spojený s prevažujúcim účinkom na alfa-adrenoreceptory, zatiaľ čo adrenalín pôsobí na alfa- a beta-adrenoreceptory. Koncentrácia noradrenalínu v krvi charakterizuje aktivitu neurónov sympatického nervového systému.
[ Stanovenie adrenalínu a noradrenalínu
Stanovenie adrenalínu a noradrenalínu sa v klinickej praxi používa najmä na diagnostiku feochromocytómu a diferenciálnu diagnostiku arteriálnej hypertenzie.
U pacientov s feochromocytómom sa koncentrácia katecholamínov v krvi zvyšuje 10 – 100-krát. Neexistuje žiadna súvislosť medzi veľkosťou nádoru, koncentráciou katecholamínov v krvi a klinickým obrazom. Malé nádory dokážu syntetizovať a vylučovať veľké množstvo katecholamínov do krvi, zatiaľ čo veľké nádory metabolizujú katecholamíny vo vlastnom tkanive a vylučujú len malú časť. Väčšina feochromocytómov primárne vylučuje norepinefrín do krvi. Pri hypertenzii je koncentrácia katecholamínov v krvi na hornej hranici normálu alebo je zvýšená 1,5 – 2-krát. Ak koncentrácia katecholamínov v krvnej plazme v pokoji presiahne 2000 μg/l, potom by sa malo predpokladať prítomnosť feochromocytómu. Koncentrácie 550 – 2000 μg/l by mali vyvolať pochybnosti o prítomnosti nádoru; v takýchto prípadoch sú potrebné ďalšie vyšetrenia, najmä klonidínový test. Test je založený na schopnosti klonidínu znižovať tonus sympatického nervového systému a tým znižovať koncentráciu norepinefrínu v krvi. Krv sa odoberá dvakrát: nalačno a 3 hodiny po perorálnom podaní 0,3 mg klonidínu. U pacientov s feochromocytómom sa koncentrácia norepinefrínu po užití lieku významne nemení alebo klesá o menej ako 50 % pôvodnej hladiny; u jedincov s arteriálnou hypertenziou iného pôvodu a u zdravých jedincov sa koncentrácia norepinefrínu znižuje o viac ako 50 %.
Treba mať na pamäti, že pri feochromocytóme nadobličiek sa zvyšuje koncentrácia adrenalínu a norepinefrínu v krvi, zatiaľ čo extraadrenálne feochromocytómy zvyčajne spôsobujú zvýšenie iba obsahu norepinefrínu.
Štúdium koncentrácie katecholamínov v krvi a ich vylučovania močom je dôležité nielen pre diagnostiku feochromocytómu, ale aj pre sledovanie účinnosti liečby. Radikálne odstránenie nádoru je sprevádzané normalizáciou vylučovania týchto látok a relaps nádoru vedie k jeho opakovanému zväčšeniu.
Citlivosť metód na stanovenie koncentrácie adrenalínu a noradrenalínu v krvi pri diagnostike feochromocytómu je nižšia ako pri ich stanovení v moči.