Spontánny potrat (potraty) - príznaky

Príznaky hroziaceho potratu

Hroziaci potrat sa vyznačuje trpkou bolesťou v podbrušku a krížoch, niekedy sprevádzanou slabým vaginálnym krvácaním. Maternicový tonus je zvýšený, krčok maternice nie je skrátený, vnútorné ústie je uzavreté a telo maternice je normálne vzhľadom na gestačný vek. Počas ultrazvuku sa zistí srdcový rytmus plodu.

Príznaky začínajúceho potratu

Keď sa už začal potrat, vaginálna bolesť a krvavý výtok sú silnejšie a krčkový kanál je mierne otvorený. Musia sa diagnostikovať nasledujúce pôrodnícke komplikácie: odlúčenie choriového (placentárneho) tkaniva a jeho veľkosť, placenta previa alebo nízko položený choriový (placentárny) vak, krvácanie z druhého rohu maternice v dôsledku malformácií maternice a strata jedného oplodneného vajíčka pri viacpočetnom tehotenstve.

Príznaky prebiehajúceho potratu

Počas potratu sa pozorujú pravidelné kŕčovité kontrakcie myometria, maternica je menšia ako odhadovaný gestačný vek a v neskorších štádiách tehotenstva môže dôjsť k úniku plodovej vody. Vnútorný a vonkajší úst sú otvorené a plodový vak je prítomný v krčku maternice alebo v pošve. Krvavý výtok môže mať rôznu intenzitu, ale často je hojný.

Príznaky neúplného potratu

Neúplný potrat je stav spojený so zadržaním prvkov oplodneného vajíčka v dutine maternice. Nedostatočná kontrakcia maternice a jej uzavretie vedie k pretrvávajúcemu krvácaniu, ktoré môže v niektorých prípadoch viesť k významnej strate krvi a hypovolemickému šoku. Najčastejšie sa vyskytuje po 12. týždni tehotenstva, keď potrat začína prasknutím membrán. Bimanuálne vyšetrenie odhalí, že maternica je menšia ako odhadovaný gestačný vek s nadmerným krvácaním z krčka maternice. Ultrazvuk odhalí zvyšky oplodneného vajíčka v dutine maternice a v druhom trimestri aj zvyšky placentárneho tkaniva.

Príznaky infikovaného potratu

Infikovaný potrat je stav charakterizovaný horúčkou, zimnicou, malátnosťou, bolesťami v podbrušku a krvavým, niekedy hnisavým výtokom z pošvy. Fyzikálne vyšetrenie odhalí tachykardiu, tachypnoe a kŕče svalov brušnej steny. Bimanuálne vyšetrenie odhalí citlivú, mäkkú maternicu a rozšírený krčok maternice. Zápalový proces je najčastejšie spôsobený Staphylococcus aureus, Streptococcus, gramnegatívnymi baktériami a grampozitívnymi kokmi. Ak sa infekcia nelieči, môže sa rozvinúť do salpingitídy, lokalizovanej alebo difúznej peritonitídy a sepsy.

Neživotaschopné tehotenstvo (prenatálna smrť plodu) je smrť embrya alebo plodu pred 20. týždňom tehotenstva bez vypudenia prvkov oplodneného vajíčka z dutiny maternice.

V prvom trimestri je potrat zvyčajne sprevádzaný bolesťou a krvavým výtokom. V druhom trimestri sú počiatočnými príznakmi potratu kŕčovité bolesti v podbrušku s krvácaním, ktoré sa objavuje po pôrode plodu. Výnimkou je ukončenie tehotenstva v dôsledku placenta previa, v takom prípade sa hlavným príznakom stáva krvácanie, zvyčajne silné.

Hroziaci potrat sa vyznačuje miernou bolesťou v podbrušku. Začatý potrat je sprevádzaný narastajúcou bolesťou a možným slabým špinením. Prebiehajúci potrat sa vyznačuje prudkým nárastom kŕčovitých bolestí a silným krvácaním. Neúplný potrat zvyčajne zahŕňa zníženie bolesti, zatiaľ čo krvácanie pokračuje v rôznej miere. Úplný potrat má za následok ústup bolesti a zastavenie krvácania.

Špecifické príznaky spontánneho potratu môžu byť určené základným etiologickým faktorom. Potrat spôsobený cervikálnou insuficienciou sa teda vyskytuje v druhom trimestri tehotenstva, počnúc prasknutím plodovej vody a končiac rýchlym pôrodom plodu uprostred miernych, bezbolestných kontrakcií. Genetické faktory môžu viesť k potratu na začiatku tehotenstva. Potraty spojené s nedostatkom androgénov na začiatku tehotenstva začínajú špinením, po ktorom nasleduje bolesť, a často vedú k zastavenému potratu. V neskoršom štádiu tehotenstva je možné vnútromaternicové úmrtie plodu. K úmrtiu oplodneného vajíčka, po ktorom nasleduje jeho vypudenie z maternice, môže dôjsť v prítomnosti chronických alebo akútnych infekcií; krvácanie je zriedkavo silné.

Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať vyšetrenie krčka maternice a vagíny pomocou zrkadla (ak existuje podozrenie na neoplazmy krčka maternice, vykoná sa kolposkopia a biopsia), starostlivé bimanuálne vyšetrenie a stanovenie hladiny ľudského choriového gonadotropínu.

Pri vývoji taktík liečby krvácania v prvom trimestri tehotenstva zohráva rozhodujúcu úlohu ultrazvuk.

Nepriaznivé príznaky týkajúce sa vývoja oplodneného vajíčka počas vnútromaternicového tehotenstva počas ultrazvuku:

• absencia srdcového tepu u embrya s dĺžkou temeno-kostrčovej kosti viac ako 5 mm;
• absencia embrya s veľkosťou vajíčka väčšou ako 25 mm v 3 ortogonálnych rovinách počas transabdominálneho skenovania a väčšou ako 18 mm počas transvaginálneho skenovania.

Medzi ďalšie ultrazvukové príznaky naznačujúce nepriaznivý výsledok tehotenstva patria:

• abnormálny žĺtkový vak, ktorý môže byť väčší ako gestačný vek, nepravidelného tvaru, posunutý na perifériu alebo kalcifikovaný;
• srdcová frekvencia plodu je v gestačnom veku 5–7 týždňov tehotenstva nižšia ako 100 úderov za minútu;
• veľká veľkosť retrochoriálneho hematómu - viac ako 25% povrchu vajíčka.