Príznaky meningokokovej infekcie

Akútna naezofaryngitída

Akútna naezofaryngitída je najčastejšou formou meningokokovej infekcie a predstavuje až 80 % všetkých prípadov meningokokovej infekcie. Ochorenie začína akútne, zvyčajne horúčkou 37,5 – 38,0 °C. Dieťa sa sťažuje na bolesti hlavy, niekedy závraty, bolesť hrdla, bolesť pri prehĺtaní a upchatý nos. Zaznamenáva sa letargia, adynamia a bledosť. Vyšetrenie hltana odhalí hyperémiu a opuch zadnej steny hltana, granularitu (hyperpláziu lymfoidných folikulov) a opuch laterálnych záhybov. Na zadnej stene hltana môže byť prítomné malé množstvo hlienu.

Ochorenie sa často prejavuje s normálnou telesnou teplotou, uspokojivým celkovým stavom a veľmi miernymi katarálnymi príznakmi v nosohltane. V periférnej krvi sa niekedy pozoruje mierna neutrofilná leukocytóza. V polovici prípadov zostáva krvný obraz nezmenený.

Meningokokémia

Meningokokémia (meningokoková bakterémia, meningokoková sepsa) je klinická forma meningokokovej infekcie, pri ktorej môžu byť okrem kože postihnuté aj rôzne orgány (kĺby, oči, slezina, pľúca, obličky, nadobličky).

Ochorenie začína akútne, často náhle, vysokou horúčkou. Môže to sprevádzať zimnica, opakované vracanie a silná bolesť hlavy, ktorá sa u malých detí prejavuje ako prenikavý krik. V závažnejších prípadoch je možná strata vedomia a u malých detí kŕče. Všetky klinické príznaky sa zintenzívňujú v priebehu 1-2 dní. Na konci prvého až začiatku druhého dňa ochorenia sa na koži objaví hemoragická vyrážka. Prejavuje sa po celom tele, ale je hojnejšia na nohách a zadku. Veľkosť vyrážkových prvkov sa pohybuje od bodových krvácaní až po veľké, nepravidelné, hviezdicovité krvácania s centrálnou nekrózou. V oblastiach rozsiahlych lézií sa nekróza následne odlupuje a vytvára defekty a jazvy. V obzvlášť závažných prípadoch je možná gangréna končekov prstov na rukách, nohách a uší. V týchto prípadoch je hojenie pomalé. Môže sa vyskytnúť krvácanie do bielka, spojiviek, slizníc ústnej dutiny. Hemoragická vyrážka sa často kombinuje s ružovkou alebo ružovkasto-papulárnou vyrážkou.

Možné je poškodenie kĺbov vo forme synovitídy alebo artritídy.

V cievovke sa vyvíja uveitída a iridocyklochoroiditída. Pri uveitíde cievovka zhnedne (hrdzaveje). Proces je zvyčajne jednostranný. Boli opísané prípady panoftalmitídy. V zriedkavých prípadoch môže meningokokémia spôsobiť pleuritídu, pyelitídu, tromboflebitídu, hnisavé lézie pečene, endokarditídu, myokarditídu a perikarditídu. Postihnutie srdca môže spôsobiť dýchavičnosť, cyanózu, tlmené srdcové ozvy, rozšírený srdcový tep a ďalšie príznaky.

Renálna patológia sa tiež zisťuje vo forme fokálnej glomerulonefritídy až po rozvoj zlyhania obličiek a hepatosplenický syndróm je jasne definovaný.

Zmeny v periférnej krvi počas meningokokémie sa prejavujú vysokou leukocytózou, posunom neutrofilov k mladým a myelocytom, aneozinofíliou a zvýšením ESR.

Existujú mierne, stredne ťažké a ťažké formy ochorenia. Takzvaná fulminantná forma meningokokémie (hyperakútna meningokoková sepsa) je obzvlášť závažná.

Meningokoková meningitída

Ochorenie začína akútne horúčkou 39 – 40 °C a silnou zimnicou. Staršie deti sa sťažujú na silnú bolesť hlavy, zvyčajne difúznu a bez jasnej lokalizácie, ale bolesť môže byť obzvlášť intenzívna v čele, spánkoch a zadnej časti hlavy. Deti stonajú, zvierajú sa za hlavu, stávajú sa akútne nepokojnými, kričia a dochádza k úplnému narušeniu spánku. Bolesť hlavy sa zintenzívňuje pri pohybe, otáčaní hlavy a silných svetelných a zvukových podnetoch. U niektorých pacientov sa nepokoj mení na letargiu a ľahostajnosť k okoliu. Možná je bolesť pozdĺž chrbtice, obzvlášť výrazná pri tlaku pozdĺž nervových kmeňov a koreňov. Akýkoľvek dotyk, aj ten najľahší, spôsobuje u pacienta silnú úzkosť a zvýšenie bolesti. Hyperestézia je jedným z hlavných príznakov hnisavej meningitídy.

Rovnako charakteristickým počiatočným príznakom meningitídy je vracanie. Začína sa prvý deň a nesúvisí s príjmom potravy. Väčšina pacientov pociťuje opakované vracanie, niekedy aj viackrát, častejšie v prvých dňoch ochorenia. Vracanie je prvým manifestným príznakom začínajúcej meningitídy.

Významným príznakom meningokokovej meningitídy u malých detí sú záchvaty. Tieto sú zvyčajne tonicko-klonické a často začínajú v prvý deň ochorenia.

Meningeálne príznaky sa zaznamenávajú na 2. alebo 3. deň, ale môžu byť zjavné už od prvého dňa ochorenia. Najčastejšie zahŕňajú rigiditu šije, Kernigov príznak a Brudzinského príznak.

Šľachové reflexy sú často zvýšené, ale pri ťažkej intoxikácii môžu chýbať. Často sú prítomné klonické pohyby chodidiel, pozitívny Babinského príznak a svalová hypotónia. Možné je rýchlo prechodné poškodenie hlavových nervov (zvyčajne tretieho, šiesteho, siedmeho a ôsmeho páru). Výskyt ložiskových symptómov naznačuje mozgový edém a opuch.

Zmeny v mozgovomiechovom moku majú pre diagnózu veľký význam. V prvý deň ochorenia môže byť tekutina ešte číra alebo mierne opaleskujúca, ale kvôli vysokému počtu neutrofilov sa rýchlo zakalí a zahnisa. Pleocytóza dosahuje niekoľko tisíc na µl. Existujú však prípady, keď je pleocytóza mierna, hladiny bielkovín sú zvýšené a hladiny cukru a chloridov sú znížené.

Meningokoková meningoencefalitída

Meningokoková meningoencefalitída sa vyskytuje predovšetkým u malých detí. Pri tejto forme sa encefalitické príznaky objavujú a prevládajú od prvých dní ochorenia: motorické nepokoj, poruchy vedomia, záchvaty a poškodenie tretieho, šiesteho, piateho a ôsmeho hlavového nervu a menej často aj iných hlavových nervov. Možná je hemi- a monoparéza. Môže sa vyskytnúť bulbárna paralýza, cerebelárna ataxia, okulomotorické poruchy a ďalšie neurologické príznaky. Meningeálne prejavy pri meningoencefalitickej forme nie sú vždy jasne vyjadrené. Ochorenie je obzvlášť závažné a často má nepriaznivý výsledok.

Meningokoková meningitída a meningokokémia

Väčšina pacientov má kombinovanú formu meningokokovej infekcie – meningitídu s meningokokkémiou. Klinické príznaky zmiešaných foriem môžu zahŕňať meningitídu aj meningoencefalitídu, ako aj meningokokkémiu.